院考虑椎管内肿瘤,但是不敢确定,而且怀疑颈椎也有侵及,所以不敢做手术,把病人介绍到我们这。”
每一个病人,宋云都要补充一些病史资料。
杨平看了一眼,直接说:“肿瘤可以排除,这是寄生虫感染导致的炎性肉芽肿,很可能是是曼氏迭宫绦虫,做手术吧,头部磁共振呢。”
大家立刻面面相觑,被杨平这么肯定的发言惊讶。
“头部磁共振我催一催,这个病人昨天才入院的,以前没有头部mRI,昨天宋主任指示做的。”
管床的博士望着宋云。
宋云虽然年轻,但已经是副主任医师,因为博士毕业两年可以晋升副主任医师,当然这只是在时间资历的一个最低要求,如果要晋升,还有很多条条框框。
“这个病人既然有肿瘤的嫌疑,所以给她加做一个头部磁共振。”宋云解释。
杨平在系统空间见过的病例太多了,这种病例的磁共振影像表现一眼就可以看出来,肯定是寄生虫,而且看影像表现,寄生虫最先寄生的部位在脑,然后游走到颈椎,最后迁徙到腰椎安家。
“头部是寄生虫的老家,这里只是最后的落脚点,这个病人没有癫痫的发作史吗?”杨平追问。
管床的博士摇摇头:“没有,病人没有提及。”
“她平时有阵发性咳嗽的病史,已经有八年这种咳嗽史,一直没有找到原因。”宋云又补充。
“阵发性咳嗽很可能是癫痫的不典型表现,神经内科有一句经典的话---任何不明原因的阵发性症状,都不要排除癫痫。”杨平的三言两语把大家本以为复杂的病例搞得清清楚楚。
“等头部mRI报告出来再看看,下一个!”
杨平因为节约时间,让大家汇报下一个。
脊柱侧弯的病人比较多,占了差不多一半,有一个比较严重的,还存在先天性脊柱裂,而且椎骨后侧有缺损,导致脊髓往后面膨出,膨到椎骨里面,这样的情况,如果做脊柱侧弯矫形,风险极高,很容易引起瘫痪,一般遇到这种情况,医生会建议放弃手术。
看来收的这些病人里面很多是硬茬,杨平看完影像图片后觉得可以手术。
因为这个科室是独立的,与其它科室,与协和的骨科都是并列的科室,一切决策必须由他们自己做,除非请会诊,其他医生不得干预他们,这是梁教授定下来的规矩。
这帮平时都是下级医生的年轻博士,现在担任起做决策主导者,如果在以前,他们的水平完全不够,但是现在不一样,他们是接受过最好的训练,不管是理论水平还是动手水平都非常高。
其他的病例,比如颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血坏死等等,都比较常规,讨论的时候过一遍就行。
这边还没结束,那边的头部mRI已经出来,当然,报告还没有出,只是出了图片,头部的mRI还没出报告,拿着图片来病例讨论,要是别的科室,肯定觉得不合适。
可是这是杨平带的科室,阅读整个人体的影像图片是基本功,即使身为骨科医生,也要阅读头部的mRI或ct。
“你看,高亮的白影,那是钙化灶吧,如果这钙化灶是绦虫的遗体钙化,那说明真的绦虫起源于头部,然后迁徙到颈椎,最后在腰椎落脚。”宋云盯着图片上的高亮白影。
“就是这样,这钙化灶的形态就是绦虫的形成的,包括颈椎的钙化灶,你看,腰椎也有这种钙化灶,其它影像的特点大家能够熟练识别,不是其它影像特征性多么明显,而是平时看的数量多,自然识别就容易,而这种脊柱的寄生虫疾病大家碰得比较少,肯定就陌生。”
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