切除,也不存在移植;下腔静脉使用人工血管进行移植;剩下的五个脏器,杨平已经将血管移植好,现在要将它们放回体内,让它们各自归位。
首先完成下腔静脉的人工血管移植,这样才好做后面的手术。
完成下腔静脉的人工血管移植,再将五个脏器归位。
归位后,先将它们的悬吊韧带和系膜吻合好,这样脏器在体内获得一定的固定,避免到处游走,一旦出现扭转或疝出就非常危险。
脏器获得一定的固定,杨平开始吻合它们的动静脉血管,还有一些必要的能够吻合的神经。
先对胰腺进行血管吻合,对胰管进行重建,接着再吻合肝脏的血管,包括肝动静脉和门静脉,进行胆道的重建。
这两步的功能管道重建非常重要,一旦重建质量不高,容易引起胆汁漏和胰漏,造成化学性腹膜炎、感染等,引发严重的并发症。
因为小肠已经切除,所以胰管需要接入空肠,杨平采用的是blumgart吻合,即改良胰肠导管粘膜吻合,即这种吻合要求术者对细小管道的吻合水平必须很高,对于擅长吻合细小血管的杨平来说,这根本不算什么。
而肝脏的胆道重建,同样非常棘手,这个病人是靠近肝门的胆道重建,需要将多个胆管开口做成形,然后再行胆肠Roux-en-Y吻合。
在这几个器官的自体移植中,胰腺与肝脏的自体移植最难,因为需要复杂的血管与功能管道重建。
史主任看得津津有味,因为这任何一步都是肝胆外科和胰腺外科的顶尖手术,现在综合在一个手术中,平时根本看不到这么复杂的重建。
“杨教授这普外科水平不是一般高呢?”史主任自叹差距不是一点点。
尤其这种大手术的工程学概念,在理念上已经领先他很多,他还处于术前做个大概的模糊的规划,术中做一步走一步的水平,完全没有这种细致的工程学概念。
一个大手术包括许多小手术,当然这些所谓的小手术随便一个单独拎出来,都是一个大手术。
这些手术既各自独立,形成一个模块,又要与其它手术协调配合,各个模块形成一个有机的整体。
对于这种复杂手术,医生必须要有工程学的基本知识,将整个手术当作一个大工程,每一个步骤当成其中的组成模块,人类外科历史上杰作---Fontan手术,就体现了这种工程学思想,为了达到目的,需要严密地考虑很多因素,而不是零散无序经验性地思考问题。
“要不然呢?我就说杨教授尽做神仙手术,你不相信。”
方主任得意洋洋地说,毕竟这种神人是自己医院的兄弟,怎么的都要跟着牛逼一把。
史主任不高兴地说:“我哪有不相信。”
肝脏和胰腺已经完成自体移植,现在要给脾脏做自体移植,脾脏只需要重建动静脉血管,无需重建功能管道,所以比起肝脏和胰腺,容易很多。
但是脾脏这东西有点怪,它的植入可以局限在腔隙内的任何位置或者在实质性器官内,如肝脏、盆腔、胸腔、心包、皮下组织等部位。
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