下最后这一步,现在先要完成肿瘤血管的结扎,只有将所有肿瘤血管结扎,保持术野的绝对清晰,后续的分离才好从容地进行。”
杨平每到关键步骤,都会告诉宋云。
他结扎腰2、3、4椎体周围的节段动脉,然后开始一根一根地结扎肿瘤的供血血管,每一根血管佛他提前知道,从不遗漏,从不失手,操作还是那么的熟练。
宋云怎么也想不明白,杨平为什么对这个肿瘤的解剖如此熟悉,如果依靠血管造影图像记住这些血管,那杨平将影像图像应用到实际手术操作中的能力太强了。
杨平不停的跟器械护士要血管钳,宋云就一直跟着结扎血管,不停的打结!
肿瘤的供血血管,一根一根地被结扎,没有漏掉一根,也没有找错一根,这种斩草除根式的止血方式非常有用。
整个术野非常干净,干净得有点不真实。
只有四肢手术使用止血带和术前驱血才会有这种术野。
干净清晰的术野,让肿瘤的分离非常顺利,分离进展到与大血管粘连的部位时,激光刀非常精细地的进行解剖。
“还是这个原则,从正常组织开始,一步一步地深入!”
因为此时,要防止肿瘤泄露,必须将大血管的外膜完整地剥离下来,大血管外膜就是肿瘤假膜的一部分。
主动脉的外膜在激光刀的分离下,一点一点地掀开,不厚不薄,保持完整的外膜。
“所以做这个手术时,提前置入人工血管非常重要,否则一旦破损就会引起大出血,主动脉的阻断只能短时间临时止血,无法预防破损,就算不破损,成功地剥掉外膜,剩下的血管壁也是不健康的,容易形成夹层。”
很快,肿瘤与主动脉分离开来,紧接着,与腔静脉又分离开来。
杨平检查肿瘤与椎体的附近还有没有组织粘连,非常好,三百六度无连接,杨平小心翼翼将整个肿瘤和三个椎骨从前面的腹腔取出,然后装进器械护士的金属盆里。
肿瘤及三个椎骨的切除大功告成!
现在手术还是进展到第三个小时,这三个小时包括血管外科置入人工血管的时间。
冲洗术区,检查还有没有遗漏的出血点,发现没有问题,置入引流管,由宋云负责分层缝合前路的手术切口。
这样整个手术完成了两步,只差最后一步-——后路的固定,用椎弓根钉系统和人工脊柱假体的衍架结构支撑脊柱。
病人前路手术切口缝合完,贴上无菌敷贴,又要重新摆回俯卧位,进行后路的固定。
后路手术相对来说简单很多,置入人工脊柱,然后用椎弓根系统进行连接固定,整个人工衍架结构替代切除的三个椎体,继续发挥人体中轴的支撑功能。
四个小时,手术结束。…
原本计划需要二十个小时的手术,四个小时完成。
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